改善儿童哮喘控制需要关注长期规范化管理。
目前我国的发病率及总人数正逐年上涨，其中儿童哮喘的疾病负担尤为沉重，严重影响儿童身心健康，给家庭和社会带来严重的精神和经济负担，是造成门急诊就诊和缺课的主要因素之一[1]。然而在我国，哮喘的用药管理现状存在挑战，治疗不足和治疗过度并存，特别是在儿童哮喘管理中，规范化治疗的程度仍有待提高。那该如何进一步加强儿童哮喘的控制呢？
儿童哮喘控制不容乐观，
加强长期规范化管理为重中之重
近年来我国儿童哮喘的患病率呈明显逐年上升趋势，2010年我国主要城市14岁以下儿童哮喘累积患病率已达3.02％[2]。作为一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，哮喘以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧，这不仅严重影响儿童的健康、生活和学习，还给家庭带来了很大精神压力和经济负担。
尽管我国儿科哮喘的诊治已取得较大进展，但仍有约30%的城市儿童哮喘未能得到及时诊断，并有20%以上的儿童哮喘未达到良好控制[3]。这与哮喘儿童家长对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平参差不齐有关[4]。对此，《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）》指出早期诊断、规范化管理和早期干预是提高儿童哮喘控制水平和改善预后的重要手段[3]。
需要注意的是，儿童哮喘管理不仅仅是在秋冬季等哮喘高发时才需要重视，而是要坚持长期规范化管理。那该如何加强儿童哮喘的长期规范化管理呢？
在儿童哮喘的管理中，应尽早开始治疗，并坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则[5]。在治疗目标上，不仅要尽快控制哮喘急性发作，还应预防和减少反复发作，达到哮喘控制状态，选择合适的药物进行个体化治疗和避免或降低哮喘治疗药物的不良影响[5]。
其中吸入性（ICS）作为控制哮喘慢性气道炎症的基石，由于疗效可靠，安全性好、操作性强，在儿童哮喘长期控制治疗中得到广泛应用。雾化吸入ICS则可以有效减轻气道炎症和气道高反应性、控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率[6]。但在进行家庭雾化时应注意按照医生要求规范化进行。
除了药物治疗，在儿童哮喘的具体治疗过程中，还要和非药物治疗相结合，不可忽视非药物治疗如哮喘防治教育、患儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用。
助力儿童哮喘长期管理，
需多方共同开展健康宣教及防治工作
做好哮喘管理与防治教育是达到哮喘良好控制目标最基本的环节，儿童哮喘的长期管理不仅需要医护人员、患儿及家庭的教育管理，还应结合国家社会教育管理模式，以推动哮喘的教育管理、提高疾病控制水平、降低儿童哮喘的整体药物和经济负担。
首先从医院角度来看，门诊教育是最重要的基础教育和启蒙教育，也是建立医患合作关系的起始点。通过门诊的个体化教育，可以使患儿及家属初步了解哮喘的基本知识，学会吸入药物[5]。同时以医院专科门诊为基础，可以建立哮喘之家、哮喘俱乐部等组织，与患儿及家属建立伙伴关系，让哮喘患者及其亲属对哮喘防治有一个正确、全面的认识和良好的依从性，坚持治疗，有问题及时沟通[5]。
对于家长来说，应了解儿童哮喘的病因、症状和预防措施，掌握正确的用药方法和急救技能。定期带孩子进行复查。同时保持居家环境清洁，定期清理尘螨，避免孩子接触宠物、花粉等过敏原，以及鼓励孩子参加适度的体育锻炼，增强体质，并给予孩子足够的关爱和支持，帮助他们积极面对哮喘。
除了医院和家庭，社区和学校也是进行儿童哮喘防治教育必不可少的一环。在社区卫生服务中心，可以定期举办儿童哮喘健康教育活动，邀请专家举办讲座，提供免费的健康咨询和筛查服务。学校应将儿童哮喘的预防和管理纳入健康教育课程，通过课堂讲解、互动活动等方式，提高学生对哮喘的认识和自我管理能力。既往有研究发现以学校为基础的儿童哮喘管理计划能有效减少急诊就诊频率、住院频率和日常活动减少天数[7]。
小结
总的来说，对于提高儿童哮喘的控制水平，行之有效的长期规范化管理和诊疗发挥着重要作用。而儿童哮喘的长期规范化管理，离不开医院、社区、学校和家庭等多方共同宣教和防治合作。期待随着我国儿童哮喘规范化管理的进一步发展，未来能有更多儿童哮喘患者从中获益。
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参考文献：
[1]殷勇,卢燕鸣,乔荆,等.基层儿童支气管哮喘临床诊治策略——上海市浦东新区／奉贤区专家建议[J].中国全科医学,2020,23(6):633-643,648.
[2]全国儿科哮喘防治协作组.中国城区儿童哮喘患病率调查[J].中华儿科杂志，2003，41(20):123-127.
[3]儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）
[4]中国哮喘儿童家长知信行调查项目组.中国大陆29 个城市哮喘患儿病情控制状况及影响因素[J].中华儿科杂志，2013，51(2):90-95.
[5]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版). 中华儿科杂志，2016，54(3):167-181.
[6]张建华.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018年修订版)[C]//第十一届中国咳嗽论坛.中国咳嗽联盟广东省药学会广州呼吸健康研究院, 2018.
[7]Kneale D, Harris K, McDonald VM, et al. Effectiveness of school‑based self‑management interventions for asthma among children and adolescents: findings from a Cochrane systematic review and meta‑analysis[J]. Thorax. 2019, 74(5): 432‑438.
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