本报西宁讯 （记者 李延平） 西宁市医疗保障局聚焦群众医保需求，从参保扩面、支付方式改革、基金监管等维度发力，扎实推进各项医保工作。截至6月底，全市基本医疗保险参保人数达176.5465万人，其中城镇职工医保参保41.8856万人，城乡居民医保参保134.6609万人，完成年度目标任务的99.89%。
医保支付方式改革持续深化，通过推进按病种付费、DRG支付方式改革、门诊APG支付方式改革试点及将中藏（蒙）医日间病房纳入支付范围等举措，有效化解群众“看病贵”问题。数据显示，截至6月，按病种付费结算27种病例615例、43种日间手术病例2324例；符合条件的DRG付费医疗机构覆盖率100%，病组覆盖率88.64%，医保基金覆盖率92.89%；7家门诊APG支付试点医疗机构结算100.16万人次，入组率100%；中藏（蒙）医日间病房结算1597例。基金监管力度不断加大，围绕过度诊疗、重复收费等5个行业整治重点，通过自查自纠、交叉检查等方式，严厉打击欺诈骗保行为。截至6月，共追回违规基金1800.27万元，对2家机构解除医保服务资格，26家暂停服务协议，133家约谈整改，同时向多部门移交相关线索。
此外，医保经办服务水平持续提升，完成1172家定点医药机构年度清算，与2642家签订2025年服务协议；新增定点131家，解除19家；推行“医保+银行”合作模式，设立60个服务点，在324家“两定”机构设便民服务站；跨省异地住院费用平均直接结算率96.58%，并在南京等地建立线上服务站。
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